問診票の内容の概略は以下のとおりです。
事前に把握をお願い致します。

1 口の中が不自然に乾いて不快に感じることはありますか?

2 ノドが不自然に乾いて不快に感じることはありますか?

3 水分を多めに摂取する傾向はありますか?

4 (暑いシーズン以外でも)身体の一部または全体がほてることはありますか?

5 (暑いシーズン以外でも)就寝時に足の裏がほてることはありますか?

6 微熱が出ることはありますか?

7 暑がりですか?

8 寒がりですか?

9 (風呂上り以外で)のぼせ・ほてりはありますか?

10 頬が赤くなることはありますか?

11 周囲の同性の人と比べて薄着ですか?

12 数年以内にステロイド治療又はホルモン治療(ピル含む)を受けましたか?

13 数年以内にヒトの胎盤を使用した治療を受けましたか?(ヒト胎盤使用の漢方薬含む)
  (※動物の胎盤は除きます)

14 (暑いシーズン以外でも)冷たい飲食を好みますか?

15 (暑いシーズン以外でも)寝汗をかきますか?

16 (起床時以外でも)尿の色がビール色になる傾向はありますか?

17 アトピー性皮膚炎の傾向はありますか?

18 冷房を極端に嫌う傾向はありますか?


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